<p>Множественная миелома (ММ) остается одним из самых тяжелых заболеваний системы крови. О неизлечимости ММ говорят с наибольшей уверенностью, даже если речь идет обо всем многообразии гемобластозов, имеющих традиционно плохой прогноз. Кроме того, студенты, ординаторы и аспиранты, обучающиеся медицине, не всегда имеют представление о том, как было впервые описано то или иное заболевание. Исторические данные могут быть полезны и в понимании сущности патологического процесса, поскольку связать воедино важнейшие симптомы ММ (протеинурию, костные деструкции и поражение костного мозга опухолью, состоящей из плазматических клеток) не всегда легко.</p>

<p>Еще более важен тот факт, что в связи с применением почти у всех пациентов современных средств лечения (в наибольшей мере это относится к цитостатикам) невозможно получить представление о естественном течении патологического процесса. Вместе с тем это представление необходимо для оценки возможностей существующих методов лечения, а следовательно, для выработки плана лечения. В предлагаемом обзоре, посвященном истории открытия ММ, мы попытаемся восполнить эти пробелы.</p>
<p>Первые описания заболевания, точно представляющего собой ММ, появились в середине XIX века в Великобритании. Имеется несколько наблюдений, но наиболее известны 2 из них. Обращают на себя внимание подробное, «классическое» обследование больных докторами, не имевшими в своем арсенале высокотехнологичных средств диагностики, и относительная успешность лечения, о возможных причинах которой будет сказано ниже.</p>
<p>Больная С. Ньюберн, 39 лет, была описана доктором Соли (Solly) в 1844 г. Анамнез: боли в спине дебютировали за 4 года до смерти, в дальнейшем присоединились боли в конечностях. Появилась аномальная подвижность костей. Еще при жизни были констатированы переломы ключиц, плечевых костей и костей предплечья. Лечение проводилось в лондонском госпитале Сент-Томас. Из медикаментов больная получала опиаты и ревеневые пилюли. Кроме того, в комплексное лечение входило диетическое питание: бараньи котлеты и темное пиво. При аутопсии были выявлены дефекты в грудине и длинных трубчатых костях, замещенные красным веществом. Данное вещество исследовали под микроскопом; было обнаружено, что оно состоит из клеток с овальными контурами, с 1 или 2 ядрами, расположенными центрально. Соли предположил, что смерть наступила вследствие воспалительного процесса, в основе которого лежало «болезнетворное действие кровеносных сосудов». По его мнению, это действие привело к резорбции костного вещества и выделению его с мочой.</p>
<p>Приведенное описание является первым хронологическим, однако первым по своей значимости и «историческим» принято считать наблюдение, представленное через 6 лет У. Макинтайром, лондонским терапевтом и консультантом Королевского института здоровья [1]. Пациентом У. Макинтайра был некто Т. А. Мак-Бин. История его болезни известна достаточно подробно. Он обратился к У. Макинтайру 30 октября 1845 г. Основной жалобой были сильные боли в груди, спине и нижних конечностях, отеки. Семейный анамнез не был отягощен, если не считать того, что мать больного скончалась от осложнений после операции по поводу карциномы грудной железы. Известно, что примерно за 1 год до обращения к врачу родственники больного отметили его быструю утомляемость и сутулость при ходьбе.</p>
<p>По словам пациента, боль в грудной клетке возникла внезапно в сентябре 1844 г. во время прыжка и была на-столько сильной, что он лежал несколько минут и не мог пошевелиться. Облегчение наступило после наложения «укрепляющего пластыря груди». В дальнейшем лечение сводилось к кровопусканиям и наложению пиявок. Как ни странно, это помогло и боль отступила, однако появилась выраженная общая слабость, сохранявшаяся 2— 3 мес, что, вероятно, было следствием кровопусканий.</p>
<p>Примерно через 6 мес боли в грудной клетке возобновились, они сочетались с болями в левом бедре. Терапия, подобная проведенной ранее (кровопускание и наложение пиявок), не привела к облегчению. Слабость увеличилась. Больного консультировал один из ведущих терапевтов Лондона, Т. Уотсон (Т. Watson), и назначил лечение, в состав которого входил хинин. Лечение привело к быстрому улучшению состояния пациента. Летом 1845 г. (через 2 года после появления первых симптомов заболевания!) Т. А. Мак-Бин был физически активен и чувствовал себя здоровым. Он много времени проводил на ногах, взбирался на холмы, выполнял физические упражнения. При этом он отмечал аномально повышенный аппетит. Выздоровление было прервано эпизодом упорной диареи, однако мучительные боли, имевшие место ранее, не возобновлялись, отмечались лишь умеренные боли в пояснице. Основной жалобой была резко выраженная общая слабость.</p>

Ключевые слова: история медицины, множественная миелома